“术后辅助治疗的目的是延长患者的无病生存期和总生存期，降低复发和转移的风险。”北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科主任医师梁莉在2023年肺癌青年学术峰会“肺癌靶向治疗科普-大师有道座谈会”上指出，目前术后辅助治疗主要包括化疗、免疫治疗和靶向治疗，其中靶向治疗在辅助治疗中取得了较大成就。”

本次峰会由北京医学奖励基金会、中国医药教育协会主办，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科副主任赵军领衔，多位肺癌专家就靶向治疗的临床应用、发展、患者自我管理、医保报销等问题为患者答疑解惑。

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北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科副主任赵军（左）和北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科主任医师梁莉（右）

靶向治疗呈现“三代同堂”局面，助力患者长期生存

梁莉指出，如果肿瘤分期相对来讲偏晚的话，残留在血液中的微小病灶，或是潜在转移的病灶未来有可能进一步增加，需要术后辅助治疗进一步干预。精准治疗也强调对肿瘤的进一步了解，如果患者基因检测发现存在驱动基因阳性，通过靶向治疗可以使潜在病灶得以控制。

大连医科大学附属第二医院胸部肿瘤二科主任戴朝霞也指出，靶向治疗已成为驱动基因阳性晚期肺癌的标准治疗手段，目前针对EGFR靶点，呈现出“三代同堂”的局面，在临床上有三代药物都可以作为一线治疗的选择。

梁莉表示，精准治疗时代，奥希替尼术后辅助治疗研究显示，对于EGFR突变的肺癌，IB-IIIA期的患者接受奥希替尼治疗后，5年总生存率可达到88%，而4年无病生存率提高到73%，在这种情况下患者的5年总生存率提升了10%。也就是说手术后，通过奥希替尼的辅助治疗，患者几乎达到了长期生存的目的。我国已于2021年4月份批准了奥希替尼用于EGFR突变肺癌的术后辅助治疗。

多款靶向治疗药物已进入医保，耐药后临床试验或为治疗良机

戴朝霞指出，自2017年国家启动医保目录动态调整以来，每年有非常多的药品能够进入医保目录，肺癌靶向药毫无疑问是非常重要的一部分。

戴朝霞谈到，就最常见靶点EGFR突变来说，包括目前以奥希替尼为代表的共有三代药物全部纳入了医保。在临床应用中，患者已经能够承担费用。除常见靶点外，罕见靶点药物也逐渐进入医保，以MET为例，赛沃替尼进入医保后也让患者能用得起，在临床上的应用更广泛。

戴朝霞建议患者，在应用药物的过程中，充分跟医生沟通，了解目标药物是否有纳入医保的希望，有望纳入医保就不必要购买盗版药或原料药使用。同时，在有安全保障的前提下，参加靶向药物的临床试验，也是一种非常好的治疗选择，特别是当出现耐药后，靶向药或者新药的研发，可能会为患者带来新的希望。

针对当靶向药物耐药，北京大学肿瘤医院药剂科主管药师赵冰清表示，关键要看其进展模式，有一些可能是孤立的病灶进展，可以继续服用靶向药物，针对局部病灶采取一些局部处理措施，如用精准的放疗、局部消融手术等解决局部进展；有些患者是缓慢进展，这些病灶并没有给患者带来危害，也可以继续服用靶向药物；而针对广泛进展的患者，根据其服用药物的不同，不同类型、靶点、代数的药物耐药后采取的措施也不一样。

责编：王卓